1、当事人的身份信息；
2、医疗事故争议的具体经过；
3、当事人的责任归属；
4、事故等级和赔偿数额；
5、支付赔偿金的期限和方式等。法律依据《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
引用法规
《医疗事故处理条例》 第四十六条
《医疗事故处理条例》 第四十七条
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