1、写明申请人、被申请人的基本情况；
2、写明原起诉（或上诉）案由3、叙述撤诉要求和理由，写明提出诉讼的理由、法律依据；
4、写明文书致送的人民法院的名称、申请人的签名及申请日期。法律依据《刑事诉讼法》第二百一十一条人民法院对于自诉案件进行审查后，按照下列情形分别处理（一）犯罪事实清楚，有足够证据的案件，应当开庭审判；（二）缺乏罪证的自诉案件，如果自诉人提不出补充证据，应当说服自诉人撤回自诉，或者裁定驳回。自诉人经两次依法传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，按撤诉处理。法庭审理过程中，审判人员对证据有疑问，需要调查核实的，适用本法第一百九十六条的规定。
引用法规
《刑事诉讼法》 第二百一十一条
《刑事诉讼法》 第一百九十六条
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